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An
Bärchen Records
Albert-Schweitzer-Str.1
35287 Amöneburg
Per Post

oder per Telefax Nr.: 06424/923291




Einzugsermächtigung





Ich ermächtige hiermit die Firma Bärchen Records den Rechnungsbetrag für die jeweiligen Tonträger-Bestellungen bis zu meinem schriftlichen Widerruf per Lastschriftverfahren von meinem Girokonto abbuchen zu lassen.



Name: ......................................................................


Straße/Haus-Nr.: .......................................................


PLZ/Ort: ....................................................................




Geldinstitut: ...............................................................


Bankleitzahl: ..............................................................


Konto-Nr.: ..................................................................





Datum: ................


Unterschrift: ...................................................